今天有位病友发了这样的一个检查单，如下图:

这个检查其实还有另外一个名字，叫肾早损，如下图:

在这两个化验单里面，我们简单介绍一下检查各指标的意义，然后再总结说明一下这项检查在肾移植群体中的应用情况。

下面介绍主要用于肾小管重吸收功能的判断指标:

一、α1-微球蛋白（α1-MG）:

α1微球蛋白是由肝细胞和淋巴细胞合成的糖蛋白，生成量较为恒定。在血液中的α1微球蛋白有两种存在形式，即游离型和结合型。结合型的α1微球蛋白不能通过肾小球，其在尿液中的浓度为零，而游离型的α1微球蛋白可自由通过肾小球滤过膜，95%-99%在肾近曲小管重吸收和代谢，只有微量从终尿排出。目前研究普遍认为血清及尿液中 α1-MG 的测定可作为反应肾小管重吸收功能受损的一项灵敏指标，而且在某种程度上还优于 β2 - 微球蛋白。

α1-微球蛋白分子量约为33000的糖蛋白，由167个氨基酸组成。比β2-微球蛋白大很多。

二、β2-微球蛋白（β2-MG）:

β2-微球蛋白β2-MG是人类白细胞抗原的轻链，是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种低分子量血清球蛋白，细胞表面。

分子形态:

β2-微球蛋白是由99个氨基酸组成的单直链多肽 ，弯曲成圆形，所以叫微球蛋白。分子质量为11800道尔顿 ，分子径1.6纳米。

产生:

β2-微球蛋白是主要组织相容性复合体MHC1的轻链部分。MHC1在细胞表面，能够与长8-13氨基酸残基的内源性肽段结合，并将之呈递到细胞表面，相当于细胞公示栏。

MHC1类分子由一条较长的重链α链和一条较短的轻链β组成，轻链又称为β-2微球蛋白，当重链α链与氨基酸链结合，轻链β2-微球蛋白就脱出，成为代谢废物。

生成速度:

正常人β2-微球蛋白的生成速度和细胞膜释放量相对稳定，约为每日150-200mg。

代谢:

在肾功能正常的情况下，血液里的β2微球蛋白会经肾小球滤出到原尿里，99%会再经肾小管重吸收，在肾小管里代谢分解，正常尿液里只有微量。

肾病影响:

β2微球蛋白是靠肾脏代谢的，当肾脏功能出现问题，就会影响它的代谢。如果血液里β2微球蛋白升高，是肾小球出现了问题，不能滤出血液里的β2微球蛋白了；

如果尿里β2微球蛋白高了，肾小管的功能出现问题了，肾小球滤出的β2微球蛋白没有正常重吸收、分解。

三、视黄醇结合蛋白（RBP）:

视黄醇结合蛋白（RBP）是肝脏分泌的一种低分子量蛋白（21000kD），由肝细胞合成，受全反式视黄醇刺激并与之特意性结合主要功能是将视黄醇从肝细胞转运到上皮细胞，血浆中的视黄醇结合蛋白（RBP）约有90%与甲状腺素结合前蛋白结合，形成高分子蛋白复合物，故而不被肾小球滤过膜滤过，当视黄醇被转运到靶细胞后，视黄醇结合蛋白（RBP）便游离到血浆中，迅速被肾小球滤过，几乎全部被肾近曲小管重吸收而分解。

正常情况下，在尿中稳定性强，不易分解，不受pH和血压干扰，视黄醇结合蛋白（RBP）排量甚微（100μg/d）。但在肾近曲小管损伤时，其尿排量明显增加，故视黄醇结合蛋白（RBP）排量增加可作为肾近曲小管损伤的标志物。当肾脏滤过功能降低时，肾小球滤过率和肾血流量降低而使血中各种形式的视黄醇结合蛋白（RBP）贮积而显示血浓度升高。尿视黄醇结合蛋白（RBP）、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）均是肾近曲小管损伤的标志，但尿视黄醇结合蛋白（RBP）是一项较NAG更敏感的肾近曲小管损伤的早期诊断指标。急性颅脑损伤患者使用甘露醇检测结果提示尿视黄醇结合蛋白（RBP）对于检测甘露醇所致早期肾功能损害较尿素BUN、肌酐Scr敏感，可以更早的反应肾功能损伤的情况。血视黄醇结合蛋白（RBP）在各组肾病的阳性率与Urea、UA较为接近，明显高于Cr、血视黄醇结合蛋白（RBP）灵敏度好于Cr，Urea易受饮食影响，而血视黄醇结合蛋白（RBP）的结果较为稳定。血液或尿液中的视黄醇结合蛋白（RBP）浓度可以作为一种理想的肾功能指标应用于临床。

四、N - 乙酰 -β-D - 葡萄糖苷酶（NAG）:

N - 乙酰 -β-D - 葡萄糖苷酶（NAG）是一种溶酶体酶，广泛存在于各组织中，尤其是肾小管上皮细胞里，其浓度远高于输尿管以及下尿道，不用经肾小球滤过。当肾脏发生病变时，其溢出至尿中，导致尿中 NAG 的活性增高。尿 NAG 活性反应肾实质的病变，尤其对急性损伤和活动期特别敏感，可用于早期肾损伤检测和病程观察。同时尿 NAG 检测观察肾移植排斥反应比测定尿蛋白、肌酐及肌酐清除率等指标灵敏。

下面介绍主要用于肾小球滤过功能的衡量指标:

一、微量白蛋白（MAL）:

它是临床应用最广泛的一种。肾小球有两个屏障，滤过屏障和电荷屏障。正常情况下白蛋白的大小是恰好无法通过滤过屏障的，但是当肾小球发生非常微小的病变时，可在尿中检测到微量的白蛋白，因此，尿微量白蛋白是肾小球病变，尤其是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一，对糖尿病性肾病的早期诊断有重要意义。

糖尿病患者出现微量白蛋白尿时，在病理组织学上可看到系膜的扩张或有少数结节性病变，在糖尿病性肾病分期上属于早期，及时进行治疗和控制血糖水平，肾损伤是可逆的。

二、转铁蛋白（TRF）:

TRF 比白蛋白（ALB）略大。转铁蛋白分子量约 80 kDa，在正常情况下同样也是无法通过肾小球的屏障作用的，如果在尿中发现，说明肾小球受到损伤。所以我们可以通过检测其在尿液中的含量，判断肾小球损伤的程度。

三、免疫球蛋白 G（IgG）:

具有反应肾小球功能同样作用的还有分子量更大一点儿的 IgG，150 kDa, 大小差不多是 尿微量白蛋白ALB 和转铁蛋白 TRF 的二倍了，如果尿液中检测到了 IgG，那就说明损伤已经很严重了，病情很可能已经有了进一步发展。

不过需要注意的是，在运用这几个指标的时候，要排除其他疾病，比如感染、炎症、创伤、心肌梗死、免疫系统疾病，对检测结果的影响。

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上面我们把各个尿免化、肾早损检查的各个主要指标进行了一一说明，看到的肾病患者是不是马上有来一套这个检查，测一下的冲动？先别急，我们接着往下讨论！

首先说明一下，这个检查是有局限性的，因为这个检查一般测的是晨尿或者随机尿，那我们能精准的通过这种晨尿（浓缩尿）或者是随机尿来判断一个人对于蛋白代谢的真实情况吗？这当然是不能的。大家应该都听过有一个检查叫24小时尿蛋白定量，需要留一整天的尿来做检查，这个检查才是最精准的判断人体尿蛋白真实情况的检查，因为这个检查是反应了一个人一整天的尿液中蛋白含量及浓度的情况，一整天生理周期的尿蛋白情况要比浓缩尿或者是随机尿所反应的尿蛋白情况的精度要高的太多。

为什么24小时尿蛋白定量能成为主流的判断尿蛋白情况的检查，而这种尿免化、肾早损检查只能作为一个锦上添花的参考，就是因为尿免化、肾早损这类微量蛋白的检查的精度太差了，如果要提高精度，就要连续的多次对尿微量白蛋白情况进行监测，而目前很多医院都是偶尔去查一下，这种检查的意义不是特别大，本身一个精度不高的检查，这么低频率的查，如果用来去判断一个人的肾功状态，很容易出现误诊或者错误治疗，因为你没查出来不代表没问题，查出来了也不见得就真的出问题了，因为再查可能问题又没有了，所以这才是尿免化和肾早损这种检查无法成为主流检查去判断疾病状态的原因。所以在指标描述中，看描述的这些指标比肌酐、尿素、胱抑素C更能灵敏的反应肾功状态，那也要有个前提是这个检查的准确性要和查肌酐、尿素、胱抑素C有一样精准度，这样才能用来准确的判断人体当前的肾功状态。

最后，这里对各种肾移植的病友做个提醒，如果出现查这个尿免化或者肾早损检查出现了红箭头，也不需要过度紧张，要结合其它肾功指标综合判断当前肾功状态，不要盲目的使用各种乱七八糟降尿蛋白的药。

定期查24小时尿蛋白定量检查才是能准确的记录你的尿蛋白情况及变化。