王欢，王斌，朱亮，解放军306医院，生殖医学中心
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黄体功能不全为Jones于1949年首次提出，是指排卵后黄体发育不良，分泌孕酮不足或黄体过早退化，致使子宫内膜分泌反应性降低；临床以内膜发育与胚胎发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关，其病因至今尚不完全清楚。对于黄体功能不全的临床诊断目前尚无统一、准确的诊断标准。
在试管婴儿治疗过程中，促排卵时期望同时获得多个成熟卵泡，在改善卵泡发育的同时，抑制了黄体生成素的分泌，进而影响了黄体的功能。取卵过程中卵泡抽吸会降低黄体期的激素水平，导致黄体功能不足、妊娠率下降以及流产率增加，因此黄体支持成为辅助生殖技术的常规治疗。而采用激素替代周期进行冻融胚胎移植时，由于距离取卵已有一段时间，患者没有自身黄体功能，因此足量的黄体支持直接关系到最终助孕的成功与否。
黄体支持的常用药物：在辅助生殖技术中，常常使用人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,hCG）或孕激素支持黄体功能。因hCG有增加卵巢过度刺激综合征的危险，因此孕激素使用更多。黄体支持要求使用天然孕激素，以减少对胎儿的影响。通常在胚胎移植后即开始进行，至14天验孕结束，如果成功怀孕，则需要继续黄体支持至孕2-3个月胎儿稳定为止。
黄体支持的给药途径：
1、口服用药。口服黄体酮剂型包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮，均存在首过效应，有效成分大部分经肝脏代谢分解，生物利用度较低，生殖领域很少单独用于胚胎移植后的黄体支持。
2、肌肉注射。油剂型黄体酮，肌肉注射后迅速吸收，无肝脏首过效应、生物利用度高，肌肉注射后血中孕酮浓度明显增高，血药浓度6～8h达峰值，以后逐渐下降，可持续48～72小时消失。优点：疗效确切，价格低廉，属人类辅助生殖技术（AssistedReproductiveTechnology，ART）黄体支持传统用药。缺点：不良反应多，过敏反应，每日注射不方便，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬结，偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等，通常形成的局部硬结、无菌脓肿的吸收恢复需较长时间。
3、阴道给药。常用剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊。阴道用黄体酮主要在子宫局部发挥作用，靶向子宫首过效应，子宫局部孕酮浓度高，阴道途径给予黄体酮后1h，子宫内膜和肌层开始出现黄体酮，4～5小时后，黄体酮广泛分布于子宫内膜和肌层，并达到稳定浓度。黄体酮经阴道途径给予后2～6小时血药浓度达峰值，血中孕酮浓度显著低于肌肉注射黄体酮。经阴道途径给予黄体酮，由于靶向作用于子宫，子宫局部孕酮浓度高，可减少全身的不良反应。
黄体支持是试管婴儿治疗的最后一步，克服了重重困难，即将迎接胜利的你，一定要严格按照医生的嘱托用药，坚持到最后，吹响战役的最后一声号角，相信宝宝就在前方向你招手。
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