辛辛苦苦做试管婴儿失败了,原因都在哪?
而对于试管婴儿失败的就诊者
如花时间细阅案例和细细问诊
调整时间，调整用药
充分利用自身经验和中心数据
补充明晰检查细节
应能找到解决之法
而医生也应如侦探一般思考
才能达到真正一击中的之目的
两次试管没结果，外地夫妇奔赴郑州
我看他们的病历和检查，发现定的方案很常规
没有意外，精子不好直接打的ICSI(二代试管)
处理方法暂时没看出有什么明显的错误
毕竟男方无精症，能配成胚胎实属不易
对于这种患者，鉴于已经失败两次
我想先在我们医院做一个周期试试
排除一下是否为实验室水平问题
他们也同意了…………
第1次……
因为是在本院第一次
考虑到没什么特殊情况
第一次定了黄体期长方案
但是，她用了这个方案后
仅仅促排5天卵泡就长到了18MM
我看到这个结果当时心里咯噔一下
因为卵泡的快速增长则预示低质量的卵母细胞
可是现在已经这样了……
只能指示患者坚持一天后
打了“扳机”
……
果不其然
患者取卵困难
我们只拿到3个卵
男方也配合做了睾丸穿刺
直接打了二代试管
只养了一个胚胎
……
屋漏偏逢连夜雨
移植的时候
又发现女方宫内口粘连
只能冻了胚胎
又做了宫腔镜分粘
隔了一个月移植
第一次……
宣告失败……
在这个周期中，我们得出3个结论以上3点，基本注定第一次结局不好
患者也表示理解，她休息了仨月
开始准备第2次
第2次……
鉴于第1次的结局不好
我们第2次决定改用卵泡期长方案
改了方案之后，有明显的进步
首先取了7个卵，又让男方受累穿刺了睾丸
打了ICSI之后，配成了3个可移植胚胎
但是移植过程中又发现宫腔粘连复发
移植特别困难，患者要求移移看看
结果移了
没怀
……
第3次……
那么第2次失败
我认为应该跟宫腔粘连有一定的关系
决定还是让患者去再次分粘比较合适
患者听话去做了宫腔分粘
分离后又复苏了胚胎
移植了以后
又没怀
…………
而到今天为止，患者这边女方已经做了两个周期
取了两次卵移植了3次，钱还花了不少
男方也穿刺了2次睾丸心里有点气，有点想放弃……
我只能好说歹说劝他们坚持一下
经过几天，他们应该是经过一些思想斗争
找到我，说决定再试一次
……
第4次……
由于这次有了充分的临床积累
我就详细翻阅了这三次移植的
患者病例和移植记录
还找了医院里一堆专家会诊……
结果做了个性化促排之后效果明显
10天后取卵10个……
又让男方去穿了次精子
(男同志辛苦了）
第1时间指示实验室打ICSI
(减少精子暴露时间，可增加胚胎质量)
配成了5个胚胎
移植了2个后成功怀孕
足月剖宫产一男婴
给一个最后的结论
但还是由于患者太多，使国内生殖中心在对一些方案充分掌握之后
选择了路径依赖，
这也是广大患者一直诟病的
“流水线作业……”
“不知道谁负责……”
而每对不孕夫妇的都是独立个两个个体
特别是女方的卵巢功能、对促排卵药物的反应
体重指数BMI，是否有内异症等状况千差万别
而如何综合评估每个人的状况
我觉得利用首诊负责制，尽量1个医生对1个患者
精准而高效的确定个体化的促排方案
充分提升临床妊娠率和活产率
才是每个生殖中心未来的发展方向
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